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當寶寶從「無齒之徒」晉升為有齒之人時，最開心的莫過於大人，因為父母總認為這是「長大」的表徵！只是當寶寶的「小白牙」來報到的同時，寶寶可能會有一些不舒服的表現，為人父母的您，知道此時該給寶寶什麼樣的照護嗎？
文／王心妏 採訪諮詢／耕莘醫院牙科部主治醫師胡尹藍 執行／蘇麗華
乳牙成長大事紀
1. About 時間
【起】：第一顆乳牙冒出來的時間通常在寶寶4個月大～1歲之間。
【訖】：全部20顆乳牙長齊的時間則在寶寶2～3歲之間。
【醫talk】：隨著人類的不斷演進，寶寶長出牙齒的時間的確有往前提的趨勢，過去所謂的「9長牙」已經不是標竿了。耕莘醫院牙科部主治醫師胡尹藍指出：「目前臨床上乳牙長出的平均時間是寶寶6個月大。」
2. About 症狀
【醫學的角度】：口腔內的牙胚漸漸長大，當它突破牙齦被我們所看見，我們就知道牙齒長出來了；但在牙齒還沒有完全突破牙齦之前，牙齦可能會有鼓鼓的現象，甚至有些寶寶會因為發炎而變得紅紅的。
【照顧者的觀察】：寶寶會特別喜歡把手放入嘴巴或咬東西；經常流口水；食欲下降；莫名哭鬧；甚至輕微發燒等。
【醫talk】：牙齒是人體構造之一，長牙是身體成長的自然現象，理論上並不會有任何其他病症。胡尹藍醫師表示：「長牙的過程就像種子從土壤裡面冒出來，必須突破一些障礙；也就是說，牙齒正在努力『鑽』出牙齦的這個階段，牙齦的周圍難免會有類似『傷口』的地方，以致於有不適的感覺，如果此時口腔清潔不夠，讓牙齦發炎了，那就可能釀成發燒。」
胡尹藍醫師強調，人類長牙的個別差異性很大，每個寶寶在長牙階段的表現也不盡相同；臨床上，是有些媽媽會感覺寶寶變的「不乖」，但也有家長反應，根本就不知道寶寶正在長牙，因為寶寶跟平常一樣呀！
同時也為人母的胡尹藍醫師認為，寶寶在冒出第一顆牙齒的同時，可能也剛好是寶寶厭奶及開始添加副食品的階段，此時媽媽唯一要做的是好好幫寶寶清潔牙齒，別讓不乾淨的口腔增加寶寶牙齦的負擔。
3. About 順序
雖然每個寶寶的乳齒發育時間不一，但那20顆牙齒哪一顆要先冒出來可是有機可循的。下表是胡尹藍醫師提供的乳牙長出順序及時間供大家參考：
| 順序 |
乳齒 |
位置 |
時間 |
| 1 |
下額第一門齒（共2顆） |
位於下排牙床的最中間兩顆。 |
約在寶寶6～7個月大時陸續長出。 |
| 1 |
上額第一門齒（共2顆） |
位於上排牙床的最中間兩顆。 |
約在寶寶6～7個月大時陸續長出。 |
| 2 |
上額第二門齒（共2顆） |
位於上排牙床第一門齒的兩側門齒。 |
約在寶寶7～8個月大時陸續長出。 |
| 2 |
下額第二門齒（共2顆） |
位於下排牙床第一門齒的兩側門齒。 |
約在寶寶7～8個月大時陸續長出。 |
| 3 |
第一臼齒（共4顆） |
位於牙床稍後方的部位。 |
約在寶寶12～15個月大時陸續長出。 |
| 4 |
犬齒（共4顆） |
位於第二門齒的兩側。 |
約在寶寶18～20個月大時陸續長出。 |
| 5 |
第二臼齒（共4顆） |
位於第一臼齒的後方。 |
約在寶寶24～36個月大時陸續長出。 |
【醫talk】：寶寶的牙齒是早點長、晚點長、先長哪一顆、後長哪一顆？其實都遠不如長出後，家長要確實做到潔牙工作！當然囉，寶寶1歲了，還沒有長出任何一顆牙齒；或者3足歲了，還沒有長齊20顆牙齒，那爸媽就必須帶寶寶盡速就醫。
爸媽照護8問
4. About 營養
Q1：寶寶比較早長出牙齒，表示營養比較好？
【醫talk】：目前的醫學報告其實並沒有將寶寶長牙和營養畫上等號。多數研究者認為：長牙的情況如同身高、體重，和「遺傳」有較大的關連。
Q2：如果寶寶的牙齒遲遲長不出來，需要幫他添加鈣質嗎？
【醫talk】：牙齒的堅硬度和鈣質是有關係，但和嬰幼兒能不能長出牙齒並沒有關連。如果超過一歲仍未長出牙齒的寶寶，必須盡快帶到專業的牙科醫院或診所做檢查，例如以X光來看寶寶的牙床是否有牙胚。
5. About 飲食
Q3：餵母奶期間寶寶長牙了，該怎麼哺餵？需要戒掉嗎？
【醫talk】：這個問題因寶寶而異。現在有很多寶寶都喝母奶到1～2歲（甚至以上），而且還是親餵（非瓶餵），這些寶寶並非沒有長牙，只是寶寶本身會用含乳的方式吸吮，不至傷害媽媽的乳頭；如果反之則建議媽媽擠出改用瓶餵了。值得一提的是：很多媽媽誤以為母奶（或牛奶）是流質食物，喝完不需要潔牙，事實上只要口腔有進食，那就必須清潔，奶垢不清除，一樣會囤積在牙齒表面和?隙中。
6. About 顧齒
Q4：寶寶正在長牙，很愛亂咬東西，需要特別添購坊間固齒器給他嗎？
【醫talk】：如果長牙寶寶真的很愛亂咬東西，那家長是可以給予適合咬合的輔助物品，但建議必須注意材質和安全性，包括大小要適中（不會整個吞入）、顏色不脫落、材質勿過硬、有安全標章……等。另外，這些寶寶的咬合物品必須經常清洗，就像潔牙工作一樣重要。
Q5：寶寶不但愛磨牙，特別愛咬堅硬的東西，這會影響牙齒的生長？
【醫talk】：牙齒正在長的期間，或者家長肉眼看到的已經長出來的牙齒，其實牙根可能都未長好（牙根至少需要2～3年的時間才能完全穩固），就像蓋房子地基未打好，如果此時經常咬太硬的東西，可能使得牙齒受傷、皸裂、神經受損等，甚至排列也會受影響，例如特別暴出等。
Q6：寶寶牙齒間隔?隙很大，怎麼辦？會影響日後恆牙的成長或美觀嗎？
【醫talk】：乳齒的縫隙大沒有關係，反而比較不會藏污納垢，甚至這對日後換牙有幫助，因為牙齒從20顆要變成32顆，本來就需要比較大的空間來生長。乳齒縫隙小者，反而日後有長歪、暴出問題的比例較高。
7. About 牙病
Q7：寶寶若有蛀牙跡象，需要看牙醫並治療嗎？
【醫talk】：很多家長誤以為寶寶會換牙，所以乳齒蛀牙了也不去處理，其實乳牙絕對會影響日後恆牙的發展。因為一旦乳齒蛀到神經被腐蝕之後，就會影響恆牙的發育。再者，牙齒會有向前傾的特性，而且一顆牙齒蛀掉後，跟它相連的牙齒就會往前推進。
至於治療方式必須看寶寶的蛀牙程度，小蛀填補即可，若已經蛀到底，拔除還是有必要的。
Q8：寶寶有可能先天缺牙嗎？
【醫talk】：以上表來說，當寶寶長牙的順序不正常，例如表列的參考時間已過許久，明顯漏掉某些牙齒時，就有可能是先天缺牙或孿生齒（fushion）等問題，這必須由專業牙醫診斷。
潔牙工作不可少
8.About 清潔
【長牙前】
想讓寶寶擁有一口好牙，家長就必須從0歲開始，幫寶寶養成口腔清潔的習慣。胡尹藍醫師說：「當寶寶出生後開始喝奶起，最好堅持每次喝完奶幫寶寶清潔口腔，以紗布毛巾清洗或給寶寶水瓶類似漱口等方式均可。對於尚未添加副食品以前的寶寶若執行有困難，睡前的哪一次絕對少不了。」
方法
1.去藥房購買裁切好之小塊紗布，或家裡固定一條乾淨的小毛巾。
2.每次喝完奶後，將小紗布或毛巾沾清水，套在媽媽的食指，然後伸入寶寶的嘴巴，在寶寶口腔內的每個角落擦拭1～2次即可。
【長牙時】
當寶寶正在長牙時，牙床、牙齦和牙肉整個非常脆弱，如果又有奶垢或食物殘渣停留在上面，會讓原本些微發炎的牙齦情況更加嚴重。胡尹藍醫師提醒：「此時父母一定要特別加強正在長牙部位的牙齒清潔，但力道不宜過強，以免弄痛成長中的牙齒。」
方法
同上；記得給正在長的牙齒位置多擦拭幾遍。
【長牙後】
開始要使用兒童專用的軟質牙刷潔牙了！「對於長出來之牙齒要以牙刷來刷，但整個口腔仍要用紗布或毛巾沾清水清潔。」胡尹藍醫師進一步指出：如果此時寶寶可以手握東西，也可以讓寶寶自己來學習刷牙喔！
方法
1.必須同時以牙刷潔齒＋紗布清潔口腔。
2.紗布清潔方法同上。
3.牙刷刷牙則同大人之刷牙方法，注意牙齒的每一個面都要照顧到。
4.寶寶刷一次＋家長再刷一次並檢查。
對於無法自己刷乾淨牙齒的寶寶，重點在於讓寶寶「養成潔牙的習慣」以及「感受刷牙的樂趣」。對於可以完整自己刷牙的孩子，胡尹藍醫師建議父母還是要做檢查，因為大人都不一定能把牙齒刷乾淨，小孩更需要我們來補強。
9. About 奶瓶性齲齒
【原因】：一種發生在乳牙（尤其是門牙）表面的牙齒問題。主要發生原因是照顧者任由寶寶一面吸吮奶水，一面入睡所造成。胡尹藍醫師解釋：「本來乳齒的表面結構就比較脆弱，如果寶寶的口腔裡充滿奶水而未完全吞嚥，就會與口腔裡的細菌發生作用，久而久之就會破壞乳齒表面而侵入齒質深部。」
【預防】：胡尹藍醫師建議可以從以下方式著手：
1.每次餵完奶給予白開水漱口或直接幫寶寶刷牙並清潔口腔。
2.切記不要讓寶寶含奶瓶睡覺。
10. About 帶寶寶看牙醫
【時機】
即便寶寶長牙階段沒有任何問題，胡尹藍醫師建議家長：還是要在寶寶長出第一顆牙至1歲生日前，帶寶寶去看第一次牙醫，並養成定期回診檢查的習慣，因為很多牙齒問題需要長期追蹤。
【頻率】
1.根據美國兒童醫學會建議，家長至少每半年帶寶寶做一次口腔的例行檢查及追蹤。
2.國內健保規定：寶寶2～5歲間，每年享有2次免費塗氟的機會。
【目的】
帶寶寶看牙醫除了可以從小養成定期關心口腔問題外，胡尹藍醫師認為：「越早讓寶寶有看牙醫的經驗越好，一來可以由醫師來確認寶寶的牙齒是否刷乾淨了，二來是寶寶也比較不會有懼怕看牙醫的問題。」
~原文刊載於2008年9月號《媽媽寶寶雜誌》
2012/08/22
